慢性病医保政策 ，报销比例80%，花费1万元能报销8千？自付费用很多

今年的人口出生数据已经基本上都知道是什么情况了，持续的低生育率会导致人口老龄化越加严重，人口老龄化会导致全国的平均年龄增大，老年人口占比逐渐加大。在叠加我国快节奏的生活，年轻人群体不良的生活和饮食习惯，生态环境的破坏，长期的生活和工作压力，食品安全问题等等，我国患有慢性病的群体很多，像比较常见的高血压、糖尿病等等一些慢性病，其患病人数高达上亿甚至数亿人，是国民身体健康的巨大威胁，是我国较为严峻的公共卫生问题。

慢性病不比一般疾病，常规的一般疾病通过治疗会痊愈，能够较好的恢复，但是慢性病往往需要通过终身的治疗和控制才能稳定病情，根本无法治愈，只能通过长期治疗来控制病情发展，从而达到提高生活质量和生存寿命的目的。一般只需要长期门诊购药或者治疗即可，不需要住院治疗，花费的医疗费用也又高有低，大部分长期用药的慢性病治疗费用都不用太高，但是慢性病总是会影响身体健康和时间，所以对于患者及患者家庭来说也算是一种负担，其负担包括经济负担和心理负担及生理负担。

医保制度刚刚建立的时候，统筹基金主要用于报销住院费用，门诊费用是用医保个人账户支付的，由于近几年我国疾病谱的变化，慢性病患者的增多，门诊费用的增大和频次增多；医保政策也作出了相应的调整，将部分慢性病纳入了医保报销的范围。各地根据医保筹资金额和各种慢性病的人数及治疗费用，规定了几十种可以纳入医保报销的慢性病病种。参保群众在医院就医时诊断为某种慢性病后，提交申请审批通过后就会在医保系统进行登记备案，就医时在收费窗口直接结算就能医保报销。

我国各省份之间的经济发展水平不同，医保缴费标准和国家补贴金额都有所差异，所以各地的医保报销比例还是有点差别的。以中部省份江西为例，其职工医疗保险慢性病的报销比例是80%，作为中部省份，江西的经济发展水平在全国属于中游，有经济更发达的地方，也有经济欠发达的。所以这个报销比例应该算是中等，当然大部分的慢性病报销比例还是在60%-100%左右。那么80%的报销比例，在就医时花费1万元的医疗费用，可以报销8千元吗？

我们要了解医保报销的规律，医保报销是要在起付线以上、封顶线以内的费用，要扣除医保目录外及目录内自付费用的情况下，按照规定的比例报销。一万元的医疗费用，80%的报销比例，是肯定无法报销8千元的。

自付费用：医保有三大目录，包括药品、诊疗、耗材目录，只有这3大目录内的项目才可以医保报销，目录外的项目和药品是需要自费的。即便是医保目录内的项目，假如该项目是乙类或者限价项目的话，也要先行自付之后才可以医保报销，所以花费1万元的医疗费用，其中是有部分费用需要自付的。

封顶线和起付线：慢性病医保报销一般是不设置起付线的，少部分地区会设置起付线，如果有起付线，需要起付线以上的费用才会报销。还有就是封顶线，二类长期用药类的慢性病，一般会设置年度封顶线，比如说一年报销5000元，报销完5000元之后，假如没有达到大病保险起付线，之后的费用就不再报销了。

当然了，二类的慢性病，如高血压、糖尿病等等，一般只需要长期用药即可，医保报销都会在年度封顶线以内就基本够用；封顶线设置一般都会比较合理，不会超出。但是自付费用还是有挺多的，所以其综合报销比例一般在50-65%左右，也还是挺好的。假如说在基层医疗机构就医，报销比例还会更高。

开始于2018年的药品集中带量采购制度，通过谈判准入，用医保基金跟药品生产企业谈判结算的方式，以量换价、灵魂谈判把很多的药品价格降低了不少，带量采购最明显的药品价格下降就是慢性病用药，很多慢性病的药品价格都下降了不少，所以现在慢性病用药也越来越便宜，真正的重大利好、让利于民。相信以后终有一天我国或者世界上的科研工作者能够研究解决这些慢性病的方式，一劳永逸。